受益人群

根据《合作协议》，此次启动跨省异地就医即时结算范围，为云南参保人在西南地区、泛珠区域等省（区、市）定点医疗机构发生的住院医疗费用即时结算，以及西南地区、泛珠区域的参保人在云南省定点医疗机构发生的住院费用即时结算。

云南参加城镇职工基本医疗保险的下列人员可以办理西南地区、泛珠区域跨省异地就医：第一，退休后在西南地区、泛珠区域安置的参保人；第二，在职长期驻西南地区、泛珠区域工作的参保人；第三，符合转西南地区、泛珠区域异地住院条件的参保人；第四，其他符合办理到西南地区、泛珠区域异地就医的参保人员，由参保地医疗保险经办机构根据现行政策视参保人具体情况确定。

结算模式

云南参保人员到西南地区、泛珠区域异地就医住院结算时，按“目录互认、参保地待遇、就医地管理”的模式，即：按就医地（即西南地区、泛珠区域）医疗保险政策执行基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围及其支付标准；按参保地政策执行起付标准、最高支付限额、报销比例等其他医疗保险待遇。

西南地区、泛珠区域的参保人员到云南省异地就医住院结算时，按云南省医疗保险政策执行基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围及其支付标准；按西南地区、泛珠区域参保地政策执行起付标准、最高支付限额、报销比例等其他医疗保险待遇。