从2014年起，付费总额控制在昆明试点推行。按照循序渐进、试点先行、逐步完善、稳步推进的原则，在加强医疗保险基金收支预算管理的基础上，通过建立协商机制和风险分担机制，昆明市对城镇职工和城乡居民基本医疗保险住院费用实行“总额控制、协商分配、按月预付、年终清算”结算办法。

该制度建立联动、预算、公开、协商、考核、决算、清算机制，实行年初预算、按月预付、过程监控、动态调整、年终清算的付费总额控制管理制度，通过强化服务质量考核、转变审核方式、加强定点协议管理等措施，打破“医院花多少医保报多少”的现状。今年9月，一项付费制度创新改革又在昆明推行，这就是日间手术，即：预约手术时间，当日住院，当日手术，24小时内出院的一种手术模式。

“‘日间手术’作为一种高效、快捷的医疗服务模式，有利于降低医疗费用，充分利用有限的医疗资源，一定程度上能节约医保基金。”市医保中心副主任张翔说，这项关乎医院、患者和医保的改革，凝聚着很多人的智慧和心血。

为了确保此次试点顺利推进，医保中心对试点定点医疗机构、病种、医保支付准入、结算方式等各个环节都集中了大量的人力和时间研究斟酌，以期取得实效。最终昆明7家医院、45个病种及相应术前检查已于本月正式纳入“日间手术”医保支付范围。

“这是开展‘日间手术’试点后几项数据的对比。斜视、睑内翻倒睫、骨折内外固定术后等多项病种，今年与去年相比，次均费用分别下降了32.93%、54.81%、76.73%。平均住院日也分别下降75%、83%、83%，成效十分显著。”成都军区昆明总医院医保科主任徐倩介绍，日间手术相比原有手术模式，人均费用降幅达63%，最高降幅达80%，住院时间由原来的平均6天左右下降至1天。

目前，昆明已建立以总额控制结算为主，单病种结算、按人头包干结算和按单元结算为辅的复合式结算办法。